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標?題：

184.關于切實搭建社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的建議

建?議：

隨著我國人口老齡化進程加快，養(yǎng)老問題越來越受到廣泛關注，截至2021 年底，柳州市 60 歲及以上老年人口達 718734 人，占總人口的18.1%，65 歲及以上老年人口達 526217 人，占總人口的 13%；老人老有所依、病有所治的需求越發(fā)凸顯。按照我國養(yǎng)老“9073”的格局要求，90%老年人居家養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)居家養(yǎng)老要達到 97%比例，是最主要的養(yǎng)老模式。近期如何在全市盡快打造切實可行、規(guī)范有序，老年人普遍知曉會用并用得起的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老結合的雙重要求，實現(xiàn)城市健康發(fā)展，增加居民獲得感和幸福感具有深遠的意義。國家民政部 2019 年 9 月發(fā)布《民政部關于進一步擴大養(yǎng)老服務供給促進養(yǎng)老服務消費的實施意見》規(guī)定：到 2022 年，社區(qū)日間照料機構覆蓋率達 90%以上。柳州市作為全國第四批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點城市，全市共有城市社區(qū) 227 個，目前在社區(qū)建有養(yǎng)老服務中心及站點共 121 個，比例 53.5%，離民政部 90%以上和柳州市 100%全覆蓋的要求還有較大差距，而且在運營的中心仍存在社區(qū)老人參與少，公益性與普惠性不足的問題。

為此，提出以下幾點建議：

一、逐層構建養(yǎng)老服務體系頂層規(guī)劃

養(yǎng)老服務體系指老年人在生活中獲得的全方位服務支持的系統(tǒng)，包括政府社會提供的各種服務的形式、制度政策、機構等。廣西養(yǎng)老服務體系“十四五”規(guī)劃已經(jīng)征詢意見，希望文件能盡快正式出臺，有了自治區(qū)級的上位規(guī)劃指引后，柳州市抓緊結合實際情況，緊隨出臺養(yǎng)老服務體系“十四五”規(guī)劃，完善頂層設計，指導開展實際工作。

二、用法治保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展

依據(jù)《國務院辦公廳關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》國辦發(fā)〔2019〕5 號，結合柳州養(yǎng)老服務體系發(fā)展需要，出臺全市居家養(yǎng)老服務條例等地方法規(guī)。通過法治手段，保障和促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務行業(yè)規(guī)范、有序，健康發(fā)展，實現(xiàn)為民所用、為民所依的服務標準。另外，也可通過法律條文，約束新建小區(qū)以及老舊小區(qū)社區(qū)養(yǎng)老用房供給無法落實的突出矛盾問題。

三、通過加大政府購買服務力度，吸引社會力量參與，督促市場規(guī)范

深化養(yǎng)老服務市場服務供給側結構性改革，實現(xiàn)以市場機制為主導，政府規(guī)范管理，社會主體積極參與的養(yǎng)老服務業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。通過加大政府購買服務項目的覆蓋范圍，增加購買服務的價格等手段，吸引社會力量參與；通過嚴格政府購買服務評估及支付體系，督促市場自覺規(guī)范發(fā)展。

四、全市打造提供養(yǎng)老服務特色的統(tǒng)一平臺系統(tǒng)

根據(jù)住房和城鄉(xiāng)建設部 2021 年 12 月發(fā)布的《完整居住社區(qū)建設指南》，先行完善物業(yè)服務中的物業(yè)管理服務平臺建設，由自治區(qū)政府統(tǒng)一搭建物業(yè)管理服務中心平臺，各地市嵌入模塊后使用，實現(xiàn)社區(qū)物業(yè)數(shù)字化、智能化、精細化管理和服務。打通數(shù)據(jù)孤島，共享養(yǎng)老服務數(shù)據(jù)信息。同時，在該平臺中，精準對接需求與供給，為老年人提供模塊式“點菜式”便捷養(yǎng)老服務。

五、助推“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式用得起、花得起

老年人身體機能下降，對醫(yī)療和日常保健需求也更加迫切，推動“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務項目列入居民醫(yī)保報銷內(nèi)容，使得上門醫(yī)療服務和上門就診可通過醫(yī)保報銷，緩解老年人因為收入低而反映“看病難、看病貴”的問題，同時也可以有效促進社區(qū)居家養(yǎng)老模式成為老年人日常消費服務的主體，有效落實國家社區(qū)居家為主的養(yǎng)老模式規(guī)劃目標。

答?復：

XXX：

您在柳州市政協(xié)十三屆三次會議提出《關于切實搭建社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的建議》（第184號）收悉。您的提案立足老齡化進程形勢，從完善養(yǎng)老服務頂層設計的全局高度，對養(yǎng)老服務發(fā)展亟待解決的重點問題進行了深入分析，并提出了寶貴的政策建議，對于推動養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展具有重要的借鑒意義。經(jīng)商市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生健康委和市醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：

一、加強政策保障，發(fā)揮引領作用

一是編制發(fā)展方向。編制并實施《柳州市“十四五”養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》，進一步明確了基本養(yǎng)老服務體系總體目標、實施路徑和主要任務等，分階段、分年度制定了具體指標任務。二是強化體系建設。2023年，我局牽頭出臺《柳州市推進基本養(yǎng)老服務體系建設工作方案》，制定了《柳州市基本養(yǎng)老服務清單》，形成覆蓋全體老年人、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的基本養(yǎng)老服務體系，提高基本養(yǎng)老服務的公平性和可及性。三是加大監(jiān)管力度。出臺《柳州市人民政府辦公室印發(fā)關于建立健全養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管制度促進養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展實施方案的通知》，通過開展部門聯(lián)動、日常監(jiān)管和質(zhì)量考評等方式，加強養(yǎng)老服務領域質(zhì)量安全、從業(yè)人員、運營秩序等方面的監(jiān)管，促進養(yǎng)老監(jiān)管與服務雙提升。

二、聚焦法治保障，規(guī)劃設施布局

一是剛性落實條例。2023年1月1日，《廣西壯族自治區(qū)養(yǎng)老服務條例》正式施行，有關部門采取以會代訓、專題培訓、基層宣講等形式開展條例學習培訓，開展條例宣傳進機構、進社區(qū)、進農(nóng)村活動，營造濃厚氛圍，推動養(yǎng)老服務發(fā)展步入法治化軌道。二是規(guī)劃設施布局。聯(lián)合市自然資源和規(guī)劃局，配套出臺《柳州市養(yǎng)老服務設施布局規(guī)劃（2020-2035年）》，規(guī)劃新增養(yǎng)老服務設施643處（社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心138處、社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施505處），解決全市社區(qū)養(yǎng)老設施“建多少、建在哪”的問題。三是強化用房保障。出臺《柳州市新建住宅小區(qū)配套社區(qū)居家養(yǎng)老服務用房管理辦法》，剛性配建社區(qū)養(yǎng)老服務設施“四同步”（同規(guī)劃、同設計、同驗收、同移交），截至2022年底，全市新建小區(qū)移交養(yǎng)老服務用房46處，共計15159.76m2。

三、加大扶持力度，鼓勵社會力量參與

一是加大購買力度。通過政府購買服務與市場化運作相結合的方式，每年財政投入近1000萬元，將分散供養(yǎng)特困、城市低保、低收入和計劃生育特殊家庭的失能、半失能老年人群體納入服務范圍，提供生活照料、醫(yī)療保健、緊急救助、精神慰藉等上門服務12萬人次以上。二是搭建供需平臺。通過舉辦養(yǎng)老服務項目供需對接會，搭建政府部門和企業(yè)交流的平臺，培育了一批以照護為主業(yè)、輻射社區(qū)周邊、兼顧上門服務的柳州本土優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務品牌，引入優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務企業(yè)和社會組織參與到柳州市養(yǎng)老服務體系建設中，為養(yǎng)老服務事業(yè)帶來新的生機與活力。截至目前，全市培育本土養(yǎng)老服務企業(yè)和社會組織11家，引入?yún)^(qū)內(nèi)外養(yǎng)老服務企業(yè)和社會組織5家。三是促進規(guī)范發(fā)展。編制出臺了《柳州市街道（社區(qū)）為老服務中心服務質(zhì)量考核及補貼辦法（試行）》和《柳州市居家養(yǎng)老上門服務質(zhì)量百分制考核實施方案（試行）》，從運營管理、服務模式和考評機制等方面規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務運營，以制度化、標準化引領全市養(yǎng)老服務質(zhì)量提升。

四、發(fā)展智慧養(yǎng)老，助力服務升級

一是智慧化服務。柳州市開發(fā)了智慧養(yǎng)老服務平臺，集信息收集、數(shù)據(jù)分析、服務支撐、業(yè)務監(jiān)管于一體，推進“養(yǎng)老+互聯(lián)網(wǎng)”融合發(fā)展，對養(yǎng)老服務項目監(jiān)管、老人狀況、居家安全、上門服務等方面進行全方位部署，構建“線上信息化管理，線下標準化服務”的智慧居家養(yǎng)老服務新模式。二是智能化穿戴。通過為老年人家庭配置相應的網(wǎng)絡信息服務系統(tǒng)和智能穿戴、遠程監(jiān)控等電子信息服務設備，動態(tài)掌握老年人生理指標及活動情況，更好地滿足老年人在生活照料、安全照護、健康管理等方面的需求，為老年人提供更加方便快捷的智能化養(yǎng)老服務，使老年人“居家無憂”。三是探索“物業(yè)+養(yǎng)老”服務模式。發(fā)揮物業(yè)“常駐社區(qū)、貼近居民、快速響應、方便快捷”的先天優(yōu)勢與便利資源，為老年人提供探訪、關愛、助餐、應急、康復等養(yǎng)老服務。目前，在保利大江郡、康城、元寶源3個居民小區(qū)開展試點工作。

五、聚焦群眾關切，推動醫(yī)養(yǎng)結合

一方面，提升醫(yī)養(yǎng)結合服務能力。加快推進養(yǎng)老服務與醫(yī)療衛(wèi)生資源相結合，打造“養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)中有養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)協(xié)作、居家醫(yī)養(yǎng)”的醫(yī)養(yǎng)結合模式，目前，全市與醫(yī)療機構簽訂醫(yī)養(yǎng)協(xié)議的養(yǎng)老機構52家，養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構的6家，醫(yī)療機構開辦養(yǎng)老機構4家，街道（社區(qū)）為老服務中心與醫(yī)療機構簽約服務協(xié)議的有7家，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療上門服務的醫(yī)療機構30家，實現(xiàn)了養(yǎng)老事業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的良性互動，逐步為老年人提供優(yōu)質(zhì)高效、方便可及的健康養(yǎng)老服務。另一方面，提案中關于養(yǎng)老服務項目列入居民醫(yī)保報銷范疇的問題，我局經(jīng)協(xié)商市醫(yī)保局，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定：“符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。”因此，基本醫(yī)療保險基金支付范圍由國家統(tǒng)一確定，各設區(qū)市沒有權限調(diào)整和擴大，養(yǎng)老服務項目不符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍，不能納入醫(yī)保支付。下一步，柳州市將立足實際，探索開展長期護理保險試點工作，依托長期護理保險積極推進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務工作，逐步解決失能老年人“看病難、看病貴”的問題。

感謝您對養(yǎng)老服務工作的關心和支持，并歡迎今后提出更多的寶貴意見。

柳州市民政局

2023年6月27日